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影響代謝症候群患者營養行為的因素

代謝症候群 (MetS) 是一組疾病,包括中心性肥胖、血脂異常、高血壓和葡萄糖耐受不良。 這種症候群會增加罹患心血管疾病和糖尿病的風險。 目前的證據顯示,在大多数國家,成年人的 MetS 盛行率為 20% 到 30%。 雖然這種症候群的病因尚不清楚,但似乎一系列遺傳、代謝和環境因素(例如飲食)在其發生率中起著重要作用。 飲食被認為是預防和治療 MetS 的關鍵因素。

研究表明,高飽和脂肪酸和反式脂肪酸、膽固醇、鹽、加工紅肉、油炸食品、精製穀物和單醣飲食是 MetS 發病機制的重要因素。 相反,富含水果和蔬菜、全穀物和纖維的飲食有助於預防這種疾病。 然而,這些健康行為的採用可能會受到健康教育和行為改變計劃的影響,因此許多研究提出應用理論和行為改變模型來設計營養教育干預措施。

用於評估行為改變最成功的理論之一是 Ajzen 和 Fishbein 設計的理性行為理論 (TRA)。 根據這一理論,意圖被認為是行為的第一個也是最強烈的組成部分,它是由態度和主觀規範預測的。 態度是對某種行為的正面或負面評價,由⾏為信念和⾏為結果評價所組成。 主觀規範或社會壓力是由其他人(包括父親、母親、配偶和宗教領袖)施加給個人的,它由規範信念和服從動機變數組成。

TRA 是食物選擇行為中最常用的理論。 最近的研究評估了該理論在營養相關領域中的應用。 我們知道 MetS 是參與許多代謝、⼼⾎管和內分泌疾病發展的關鍵病理狀況,並牢記健康營養⾏為在這些疾病的臨床管理中的積極作⽤,我們的目標是基於理性行為理論(TRA),確認影響MetS患者⾏為意圖和營養的因素。

這項橫斷面研究針對 322 名患有 MetS患者進⾏,並根據國際糖尿病聯盟 (IDF) 標準進行診斷。

2013 年 4 月至 6 月,使用便利抽樣法從伊朗西北部馬哈巴德地區醫院門診部就診的個體中選出患者。 樣本量是使用 95% 的顯著性水平、5% 的誤差和 30% 的 MetS 盛行率計算得出的。 納入標準如下:年齡介於 20 至 50 歲之間,並且根據 IDF 標準診斷為 MetS,其中包括男性腰圍 ≥ 94 厘米,女性腰圍 ≥ 80 厘米,以及至少具有以下 2 個特徵:空腹血糖 ≥ 100 毫克/分升或先前診斷為 2 型糖尿病;收縮壓 ≥ 130 毫米汞柱,舒張壓 ≥ 85 毫米汞柱,或先前診斷為高血壓的治療;三酸甘油酯 ≥ 150 毫克/分升或針對此脂質異常的特定治療;男性高密度脂蛋白膽固醇 < 40 毫克/分升,女性 < 50 毫克/分升,或針對此脂質異常的特定治療。 排除標準為精神疾病、癌症、中風、懷孕和哺乳期。

用於數據收集的工具是一份問卷,其中包括人口統計學資訊和 MetS 組成部分的基本資訊。 這份問卷是透過文本審查和與 MetS 患者的焦點小組討論構建的。 該工具的內容有效性已通過與 15 位營養和健康教育專業人士的個人訪談認可。 問卷的最終確認問題包括 MetS 的人口統計和基本訊息組成部分(16 個問題)、營養態度(17 個問題)、主觀規範(13 個問題)和營養行為(15 個問題)。 營養態度、主觀規範和行為意圖透過李克特量表進行評估,範圍從“非常不同意”到“非常同意”;此外,營養行為的問題範圍從“從不”到“總是”。 符合納入研究條件的參與者被要求簽署知情同意書。 所有參與者都有權隨時退出研究;尊重參與者的保密性,考慮到道德因素,一位專業營養師也幫助參與者填寫問卷。

數據分析

使用 SPSS 19 軟體(SPSS Inc,芝加哥,伊利諾伊州)分析數據。 數據以平均值 (SD) 表示定量變數,以頻率 (百分比) 表示定性變數。 通過單樣本 K-S 檢定評估和確認數據的常態性。 使用獨立樣本 t 檢驗比較組間不同變數的平均值。 採用單變量-多變量分層策略來研究作為因變數的行為意圖與基線特徵以及 TRA 的其他組成部分之間的關係。 在單變量分析中,每個變數都被單獨輸入迴歸模型,以評估其與因變數的關係。 在多變量分析中,使用了兩步分層策略,其中在第一步中,將單變量分析中顯著的基線變數輸入模型。 其次,輸入主要的 TRA 變數——營養態度和主觀規範。 此外,具有顯著性的社會人口統計學變數(包括患者的教育程度和性別)仍然保留在模型中。

針對營養行為作為因變數,提出了另一種單變量-多變量分層多元線性迴歸模型。 在營養行為的第一個模型中,在單變量分析中具有顯著性的變數年齡、性別和教育程度保留在模型中。 在下一步中,將具有顯著性的社會人口統計學變數以及營養態度、主觀規範和行為意圖輸入迴歸模型。 使用正態概率圖、殘差與預測值圖、Durbin-Watson 統計量(1.5 到 2.5 之間的值為可接受範圍)和方差膨脹因子(< 5 為可接受值)評估和確認迴歸假設的殘差正態性、殘差方差的同質性、殘差獨立性和共線性。

結果

如表 1 所示,研究人群由相同數量的男性和女性(各 n = 161)組成,平均年齡為 40.55 歲±5.97年。 調查對象中,78.6% 有子女,82.3% 居住在城市地區。 45.3% 的參與者教育程度為高中以下,39.2% 高中畢業,15.5% 為大學或更高學歷。 此外,9% 的參與者(主要是男性)是吸菸者。

 

如表 2 所示,女性的行為意圖平均值顯著高於男性 (P = .002),不吸煙者顯著高於吸煙者 (P = .029),學歷高於高中畢業者顯著高於高中畢業者,而高中畢業者顯著高於學歷低於高中畢業者 (P < .001)。 此外,女性的營養行為平均值顯著高於男性 (P < .001),城市居民顯著高於農村居民 (P = .048),學歷高於高中畢業者顯著高於高中畢業者,而高中畢業者顯著高於學歷低於高中畢業者 (P < .001)。

 

 

表 3 顯示了 TRA 組成部分之間的相關性。 行為意圖與營養態度 (P < .001;r = 0.543) 和營養行為與行為意圖 (P < .001;r = 0.619) 之間存在顯著正相關。 此外,營養行為與營養態度之間存在中等相關性 (P < .001;r = 0.463)。 最後,主觀規範變數與行為意圖 (P < .001;r = 0.240) 和營養行為 (P < .001;r = 0.235) 之間存在顯著但微弱的相關性。

 

 

行為意圖對預測變數的分層迴歸產生了一個最終模型,其中性別 (β = 0.118;P = .015) 和營養態度 (β = 0.471;P < .0001) 是重要的決定因素。 主觀規範接近顯著性 (β = 0.090;P = .068)。 最終模型可以預測 32.5% 的行為意圖變異數。 教育程度未達到顯著性(表 4)。

在對營養行為的多元迴歸分析中,確認了年齡、性別、教育程度、營養態度和行為意圖對營養行為的影響 (P < .05),並且該模型可以預測和解釋 44.7% 的營養行為變異數(表 5)。

討論

 

本研究的目的是基於 TRA 確定影響 MetS 患者行為意圖和營養行為的決定因素。 研究結果強調營養態度可以有效預測行為意圖,其次是性別等作為社會人口統計學變數。 此外,行為意圖是營養行為最強的預測指標,其次是參與者的營養態度、性別和教育程度。

MetS 盛行率不斷上升,是全球最具挑戰性的流行病之一。 這種症候群(包括高血壓、血脂異常、腹部肥胖和血糖升高等心血管疾病和 2 型糖尿病風險因素的集合)需要深入了解影響患者行為意圖和營養行為的因素。 因此, MetS 發病機制相關的預測因子表徵對於採用健康的生活型態(例如體育活動和飲食)非常重要,這些生活型態是預防和治療這種症候群的重要因素。

探討 MetS 患者的營養態度發現,患者的營養態度與其行為意圖之間存在正向且強烈的關係。 研究結果與 Kassem 和 Lee 的報告一致,他們發現態度是飲用普通蘇打水意圖的最強預測因子。 此外,青少年吃早餐的意圖和食用運動營養品的消費量都可以通過態度來預測。 在另一項研究中,沒有發現態度與食用無糖產品的意圖之間存在相關性。 研究結果表明,通過營養教育來增強營養態度可以影響選擇健康飲食的行為意圖。 假設意圖導致行為,那麼可以說增強個人態度也間接地促進了健康。

營養態度和營養行為之間也存在正向且顯著的關係。 先前的研究也顯示了類似的結果。 因此,可以得出結論,除了態度,通過行為意圖產生的間接關係之外,態度和營養行為之間還存在直接關係。

主觀規範是 TRA 的另一個組成部分。 人們認為,識別這一變數可能有助於預測意圖和營養行為。 在我們的研究中,研究參與者的主觀規範與意圖或⾏為之間沒有顯著的預測效果。一項研究表明,參與者的主觀規範對行為和態度的影響較小。 此外,另一項研究表明,食用乳製品不受主觀規範的影響。 而 Bartee 等人報告稱,成年人使用運動營養品可以通過主觀規範來預測,推測這種矛盾可能歸因於研究考慮的不同行為以及個體文化、社會和個人特徵的差異。 先前的研究表明,與 TRA 和計劃行為理論的其他組成部分相比,主觀規範的預測能力通常較弱。

觀察到的行為意圖和營養行為之間的相關性可能意味著個人參與某種行為的意圖越強烈,其表現就越好。 因此,先前的研究表明,意圖是水果和蔬菜攝取、定期飲用蘇打水或青少年早餐攝取 的重要決定因素。 其他研究發現,意圖對執行行為的影響不顯著或較弱。 這種現象可以用以下事實來解釋:頻繁的執行可能會導致一種強烈的習慣,而很少考慮意圖。

除了 TRA 的主要組成部分外,還發現了社會人口統計學變數(包括性別、吸煙和教育程度)與意圖和營養行為之間的密切關係。 因此,將這些變數放入提出的行為意圖和行為預測模型中,還確定了性別是可以透過行為意圖間接影響行為的因素之一。 研究結果與 Shepherd 和 Towler 的結果一致。 在其他研究中,女性在“健康飲食” 方面的態度和行為更積極,並且更喜歡食用低脂乳製品,與男性相比,女性似乎對健康的營養行為更感興趣。

作者:Elaheh Foroumandi, MSc, Mohammad Alizadeh, MD, PhD, Sorayya Kheirouri, PhD, Naseh Esmaeili, MSc, 以及 Ali Tarighat Esfanjani, PhD

作者註:MA 和 NE 參與了研究的構思和設計。 ATE 進行了數據分析和解釋。 MA 撰寫了稿件,並擔任通訊作者。 EF 和 SK 監督了工作的開展,並協助進行數據解釋和稿件評估。 EF 協助評估和編輯稿件。 該研究已獲得伊朗大不里士大不里士醫學大學授權倫理委員會的倫理批准(參考編號:5/4/3189)。 本研究的數據收集於 2013 年 4 月至 6 月在伊朗西北部馬哈巴德地區主要綜合醫院的診所。
利益衝突聲明:作者聲明在研究、著作和/或發表本文方面沒有潛在的利益衝突。
資金:本文是伊朗大不里士醫學大學大不里士營養研究中心的贊助成果。

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