手術中的正念
在過去 20 年中，人們對正念以及通過各種冥想練習來培養正念的興趣急劇增加。這反映在正念訓練課程的普及、其在大眾文化中日益廣泛的曝光，以及關於該主題的科學文章的發表數量上。隨著最近人們對醫療產業倦怠的關注，以及住院醫師和主治醫師中高焦慮和高抑鬱程度的報告，正念在醫院環境中潛在應用變得越來越明顯。
正念冥想可能對外科醫生特別有用，因為他們需要在具有挑戰性的體力和腦力任務中保持頭腦清醒和集中精神。此外，完美主義和專注力等性格特徵可能有助於醫學院和住院醫師培訓的競爭環境中取得成功，但後來可能會表現為不寬容和不耐煩，導致沮喪和憤怒。正念冥想練習可以幫助減少對這些情緒的反應傾向，且仍然可以讓外科醫生保持卓越的動力。
本文對於正念進行定義，並介紹了它在西方文化的引用。回顧了規律冥想練習與專注力和表現改善之間的聯結。討論了正念訓練對外科生涯的潛在好處，並概述了向個別外科醫生和外科部門介紹正念和冥想的方法。我們假設，在整個部門範圍內引入正念和冥想培訓計劃可以使外科醫生在技術表現、對患者的同理心、學術成果以及整體生活和職業滿意度方面受益。
正念的定義
正念通常被定義為將注意力集中於當下的狀態。它可以通過冥想練習和其他訓練來發展。更簡單的定義是，正念是一種訓練頭腦維持專注力的方法。當以這些術語定義時，正念在外科手術實踐中具有具體的應用。
培養正念可以幫你創造尋找外在刺激之間的空間，從而產生各種的情緒和對外界刺激的反應。這使個人變得不那麼被動，而具有更周到的回應。關於正念的常見誤解包括：正念是關於放鬆或「禪」，而不是變得憤怒、沮喪或情緒化；與其說是不產生這些情緒，不如說是更多地認識到我們與情緒之間的關係，以及如何在當下以正念的方式回應它們，而不是盲目地對它們做出反應。
正念也不是缺乏目標或抱負；相反，變得更加正念可以減少干擾，使我們能夠更有效地為我們的目標而努力，無論是在我們的職業生涯還是在我們的生活中。 正念本質上是有意識地選擇如何回應我們周圍發生的事情，即使它超出了我們的控制範圍。當考慮到外科醫生的日常生活以及在日常工作日中發生的所有事情時，從不斷的刺激中解脫並保持情緒平衡感的能力非常重要。
正念的歷史
儘管正念存在於世界上許多的傳統中，但它的根源在於東方宗教，佛教僧侶使用冥想練習來理解意識、培養慈悲心和減輕痛苦。 多個世紀以來，正念的積極實踐主要局限於寺院，冥想與佛教宗教保持著密切的聯繫。這種情況在 1970 年代發生了重大轉變，當時冥想練習在美國變得更加流行。最初有人提出，這種做法可以應用於患有慢性疾病、疼痛、殘疾以及焦慮和憂鬱等心理障礙的患者。 1979 年，喬·卡巴金博士在麻薩諸塞大學醫學中心醫學系成立了基於正念的正念減壓 診所(MBSR) ，由醫生轉診，為門診病人提供了為期 8 週的課程介入。 幾年前，哈佛醫學院的教授赫伯特·班森博士描述了另一種方法，他稱之為用於治療高血壓患者的放鬆反應。 兩位傑出人物都通過發表科學研究展示了臨床益處，並將這些歷史悠久的實踐推向了現代背景。
引入主流社會
在將冥想練習介紹給醫療患者不久後，一般民眾就意識到了它的潛在益處。經常冥想的人報告壓力水平降低，幸福感得到改善，研究也發現，正念冥想可以改變大腦中許多區域的大腦結構（灰質密度）。在杏仁核（大腦的「戰鬥或逃跑」中心）的情況下，有證據表明它的大小和活動都減少了。杏仁核的活化在逃離攻擊或掠食者時可能非常有用，但在與同事進行令人沮喪的互動時、回應帶有對抗性的電子郵件時，或更重要的是，在面對困難的病人或手術室內技術上具挑戰性的情境時，這種活化可能就沒那麼有用，甚至可能導致活化功能失調。簡而言之，透過正念冥想減少杏仁核的活化可能會增強我們在壓力情況下「保持冷靜」的能力。
麻省總醫院和哈佛醫學院的腦神經科學家莎拉·拉扎爾博士研究了冥想對大腦結構的影響。一項研究將長期冥想者的腦部掃描結果與對照組進行了比較，發現到長期冥想者的聽覺和感覺皮層中的灰質數量增加。一項後續研究比較了 2 組非冥想者，其中一組參加了為期 8 週的 MBSR 課程。 參加該課程的組員在大腦中與學習、認知、記憶和情緒調節相關的區域存在差異，杏仁核相關的活動減少。參加課程的組員經過僅 8 週的冥想訓練後，就注意到了大腦結構的變化。
商業世界和職業運動員中的正念
正念和冥想的好處已在西方社會受到高成就人士的認可和廣泛採用。媒體上的許多文章都描述了冥想對追求卓越職業生涯的人的專注力、耐力和生產力的影響，最值得注意的是投資銀行家和高水平的運動員選手。許多著名的金融機構和職業運動隊都提供冥想培訓課程，一些成功且備受矚目的商界領袖和職業運動員都證實了正念冥想練習的好處。
這次宣傳的一個關鍵方面是將正念冥想與專注力和表現的改善聯結起來。 引用《紐約客》一篇關於正念與金融業的文章，一位對沖基金經理報告說，他的全體員工都在進行冥想，通過減少分心來提高專注力和生產力。許多企業為員工提供免費的冥想培訓，《哈佛商業評論》最近報導稱，正念在投資界幾乎要達到「崇拜地位」。 職業運動員證實冥想可以提高他們的表現並給他們「優勢」，正念訓練已成為許多職業和大學運動員和球隊的常規訓練。 在俄勒岡州波特蘭的Nike訓練中心為他們的運動員提供定期的冥想訓練。他們描述了他們的理論，即運動員的成功主要取決於他們的心態和心理力量，而不是他們的實際身體能力。定期冥想練習帶來的平靜和清晰可以讓人們發揮最大的潛力。
正念冥想與外科醫生
醫師們最近開始在自己的生活中採用這些做法。醫院、私人診所和醫療團體開始提供正式的冥想培訓和定期的冥想課程。 羅徹斯特醫療中心的醫師已經證明正念可以減少和預防倦怠，減少醫療錯誤，並提高專業水平。最近一項試驗研究隨機將加州大學舊金山分校的第一年外科住院醫師加入為期 8 週的 MBSR 課程；然後將他們與對照組進行比較。完成課程的住院醫師被注意到壓力和憂鬱症狀較低，此外，他們的運動表現和執行能力有所改善。確實，正念對於醫學實踐，尤其是外科手術具有獨特的適用性。
外科醫生每天都必須執行具有挑戰性的技術任務、做出攸關生死的決定、與同事和支援人員進行適當的互動、參與醫學生和住院醫師的教學，並保持對患者及其家屬的同理心。 考慮到這些要求，並且了解定期冥想練習可以提高專注能力、協助情緒調節並促進衝動控制和執行功能，很難想像冥想不會對外科醫生有幫助。 冥想練習還可以將頭腦的注意力從過於關注最終結果轉向當下的努力，提供一種適度的不執著，這在許多方面，有些自相矛盾的是，可以減少焦慮，從而提高表現和結果。
如何開始：正念的 4 項核心技能
培養和維持冥想練習很簡單，但並不容易。雖然它花費很少的時間，但它確實需要注意力和承諾。如果這些做法值得推行，那麼關鍵問題就變成了如何開始並維持這種練習。在外科醫生忙碌的生活中，每天抽出幾分鐘時間進行冥想練習，也只有在堅信這會產生積極的影響時才能成功。 幸運的是，開始正念練習的好處之一相對較短的時間投入就能在我們的心態上產生顯著的改變。 有幾種方法可以開始冥想練習，而對一個人來說最有效的方法對另一個人來說可能非常不同。此外，在練習中保持靈活性並願意嘗試新的方法和學習和適應的方式是關鍵。
正念冥想練習可以包括以下 4 個關鍵組成部分：
1.定期冥想練習
2.欣賞/感恩
3.在一天中進行少量冥想
4.管理思維扭曲/重塑負面想法
冥想練習最重要的部分是每天抽出少量時間，在安靜且不受干擾的環境中，靜坐並專注於呼吸。 雖然這可以在一天中的任何時間進行，但通常最好在早上第一件事的同一時間進行，那時干擾較少，而且不太可能被遺忘或隨著一天的進展而被重新優先排序。從短時間開始會有所幫助，甚至只需 3 到 5 分鐘。 許多冥想者，無論是剛開始還是有經驗的人，都發現使用引導式音頻冥想來幫助他們很有用。
正念的第二個組成部分是經常表達感激或讚賞。在工作環境中，這可以在您的辦公室、診所或手術室中完成，並且需要對可能看起來相對較小或微不足道的努力或事件表示感謝，但這些努力或事件對您或團隊卻有很大的影響。以手術室為例，這可能是對手術室快速周轉的評價，或者注意到護理師或刷手技術員整理儀器的細心程度，或者手術室櫃檯的管理員花時間確保您的下一位患者已準備好按時接受手術。對於有意義的讚賞的指導原則是關注努力，而不是天賦，並解釋為什麼這項努力產生了影響。 當集中注意力時，可以讚賞的事件有很多，而花費幾秒鐘的時間來了解它們就會對整個手術室的氣氛產生重大影響。全國公共廣播電台 (NPR) 最近的報導指出，當對團隊中的一名成員進行口頭讚賞時，會使整個團隊更加努力地工作。
正念的第三個組成部分是在一整天中定期提醒自己，重新關注當下，也稱為微冥想。使用重複發生的事件作為提醒可能會有所幫助；在醫院環境中，可能是在每次手術前在洗手池邊花點時間重新集中注意力，或者在觸摸門把進入病房時簡短地提醒自己放慢速度。
最後，正念的第四個組成部分是管理和重新引導自己的思維扭曲或誤解的能力。 當處理日常外科手術的許多需求時，很容易陷入對當天事件的悲觀看法。重塑這些負面假設能力可以對我們的日常生活品質產生重大影響。
為了將這些組成部分融入外科醫生的日常生活中，無論是個人還是部門，都需要制定全面的計劃。 可能包括為外科醫師提供方便且易於使用的冥想培訓課程、邀請演講者討論正念的好處、在部門或部門會議上引入正念練習，或提供有關正念的手機應用程式和閱讀材料。
通過正式計劃教育外科醫師有關正念和冥想的知識，可能對個別醫生以及外科的整個部門大有裨益。也可以假設它可能會對手術室的學術生產力和表現產生影響。這種益處也可能對與同事和支援人員的互動以及與患者及其家屬的溝通產生積極影響，從而可能改善患者的預後並減少責任問題。
但是，在所有這些關於表現和生產力的討論中，作為一名外科醫師，考慮學習正念並採用它，無論以何種方式可能對個人或部門或團體有效，都有一個同樣重要的原因。外科醫師的職業生涯是一段旅程，往往極其艱難，我們如何應對每天的挑戰會影響我們的經歷。 為了充分體會一名外科醫師的天賦和特權，並照顧患者、同事、學生、支援人員和自己，我們需要不斷有意識地了解周圍正在發生的一切。
作者：
致謝：我永遠感謝我的第一位冥想老師喬·卡巴金博士，感謝他抽出時間閱讀和編輯這份手稿。 我還要感謝南希和丹·哈里斯鼓勵我為外科醫生發表這篇文章。
利益衝突聲明：作者聲明，在研究、作者身份和/或本文的出版方面，不存在潛在的利益衝突。
資金：作者在研究、作者身份和/或本文的出版方面未獲得任何經濟支持。
倫理批准：不適用，因為本文不包含任何關於人類或動物受試者的研究。
知情同意：不適用，因為本文不包含任何關於人類或動物受試者的研究。
試驗註冊： 不適用，因為本文不包含任何臨床試驗。
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