正念運用於生活型態醫學
據估計，超過四分之三的醫生就診與壓力有關，而壓力每年給美國造成超過 3000億美元的損失。在2012年美國心理學會的美國壓力報告中，研究人員發現42%的美國人表示因壓力而夜不能眠。醫事人員面臨的需求與壓力和倦怠感增加有關。在2009年對763名加州醫生的調查中，53%的參與者表示有嚴重至中度的壓力。
慢性壓力對身體的每個器官系統都有負面的健康影響，並可能因身體的直接生理變化或因不健康的壓力應對方法（例如暴飲暴食或濫用危險物質）的間接影響而導致疾病。由於其廣泛的影響和負面的後果，醫護團隊成員必須熟悉不僅可以減輕自己生活中的壓力，還可以幫助患者減輕壓力的方法。
正念
多年來，正念一直被用作一種非藥物途徑，以減輕壓力並創造平靜的心靈。研究表明，正念干預可以提高醫護人員中的自我同情心，進而有望減輕感知到的壓力並提高臨床護理的有效性。根據《生活型態醫學手冊》，正念是保持正念的品質或狀態，以及個人在每個當下保持對其想法、情緒或體驗的非判斷性、高度或完全覺知的實踐。根據這個簡單的定義，正念可以採取許多不同的形式，並且可以應用於許多不同的環境中，使其成為所有醫療保健工作者非常通用的工具。由於制定壓力管理策略是生活型態醫學(LM)的六大支柱之一，並且正念已被證明在該領域有效，因此 LM 從業者應該了解如何在他們的生活和實踐中應用正念技巧。
正念減壓
正念在減輕壓力方面最受歡迎且經過科學驗證的應用可能是正念減壓(MBSR)，由Jon Kabat-Zinn博士開發。MBSR已在《生活型態醫學委員會複習手冊》中被認定為一種技能，可以幫助患者面對壓力反應時提供幫助，並協助他們更好地照顧自己。由訓練有素的專業人員進行的 MBSR 課程超過 800 個。MBSR 作為一個為期8週、9節課的循證計畫提供，該計畫提供長期的、密集的正念訓練，以幫助人們應對壓力、焦慮、憂鬱、疼痛和痛苦。
在一項使用 MBSR 作為壓力管理技術的 17 項研究的回顧中，17 項研究中有 16 項證明了與焦慮和／或壓力相關的心理或生理結果的積極變化。另一項對 20 項臨床和非臨床對照和觀察性研究的綜述分析表明，MBSR 可能有助於廣泛的個人應對他們的臨床和非臨床問題。研究表明，正念可以改變注意力系統，增強韌性，提高自尊，並增強幸福感，並且可以用於治療多種疾病。它還可以持久地減少與炎症、疼痛、焦慮、憂鬱和成癮相關的身體和心理症狀。這些益處可能是由於大腦因應正念干預而發生的變化所致。八週的正念訓練可以增加左前額葉皮層的活化，增加海馬體的灰質密度，降低杏仁核的灰質密度，並增加其他大腦結構。大腦的這些區域負責計畫、個性和幸福感、學習和記憶、情緒和問題解決以及自我意識、同情心和自省。
MBSR課程的最終目標是教導將正念融入日常生活，以及如何將正念方法應用於生活帶來的精神和身體挑戰。正念本身教導不評判、不強求、承認正在發生的事情、耐心、自力更生和初學者心態的態度。它與冥想練習不同，因為這並非專注性的練習，是一種保持開放是覺察的方式，它是保持善良、接納、自我同情和當下的狀態。這樣，正念可以在每一刻、每一個地方進行，並且可以成為一種生活或存在的方式。
正念在美國最大的整合醫療保健系統中的應用
退伍軍人健康管理局是美國最大的整合醫療保健系統。創傷後壓力症候群 (PTSD)、壓力、憂鬱和健康已被引述為退伍軍人事務部 (VA) 的優先領域。VA 最近進行了一項證據的系統性回顧，並發布了一份證據地圖，以探索正念干預研究和相關結果。儘管該證據地圖在進行時發現正念作為壓力干預的證據不明確，新的研究已發表，可能支持對數據進行重新分析。此外，該地圖確實發現了正念對慢性疾病、憂鬱症、精神疾病、癌症、精神病、焦慮、疼痛和一般健康的潛在積極影響的證據。該報告總結說，基於正念的干預措施最一致的效果是針對憂鬱症的報告，並且數據表明 MBSR 對整體健康、慢性疾病和心理變數具有積極影響。它還顯示了基於正念的認知療法 (MBCT) 在精神疾病中的積極作用，正念干預對於身體化障礙相較於被動控制組顯示出正面效果。
無論是由於這些證據還是其他原因，退伍軍人事務部患者護理中心和文化轉型辦公室最近採取了第一步，實施了一種新的護理模式，稱為「全人健康」，該模式將正念意識置於交付模式的核心。您可以在全人健康模型的健康圈視覺的中心看到這一點，該視覺以及各種其他資源可以在全人健康開放獲取資源的線上圖書館中找到。全人健康患者護理模式旨在治療的不僅僅是症狀或疾病，而是強調將患者視為一個完整的人，並與每位患者合作，使他或她能夠成為自己健康的積極參與者。
全人健康模式強調正念意識干預，以促進實踐和教學；這些干預統稱為正念的基礎干預，包括先前描述的 MBSR 和 MBCT。該模式還使用兩種正念記憶技巧，TIES 和 SOLAR，作為促進正念的一種方式。TIES 被描述為表徵當下體驗和個人內部景象的一種方式。它或多或少地涵蓋了在正念意識練習中可能出現的一切，包括想法／談話、意象、情緒和感覺。SOLAR建立在 TIES 的使用基礎上，以充分體現我們當下的體驗，包括停止、觀察、順其自然和盡可能經常的指示。除了這些技巧外，全人健康模式還利用各種面向患者和提供者的講義和數位工具。
全人健康護理模式不僅將正念意識置於中心，而且還利用了與 LM 的６大支柱高度一致的8個健康面向。這些面向（在全人健康模型中稱為圈子）包括活動身體、身體和環境、個人發展、食物和飲料、休息和充電、家人／朋友／同事、精神和靈魂以及思想的力量。這個模式被描述為極具變革性，國家整合健康協調中心主任、退伍軍人健康管理局患者中心護理和文化轉型辦公室研究和教育主任 Benjamin Kligler 醫學博士、公共衛生碩士表示：「全人健康有潛力不僅改變VA，而且改變所有美國醫療保健，使其從一個專門用於預防和對抗疾病的系統轉變為一個旨在創造和維持健康和福祉的系統。」
隨著一年多前在 18 個旗艦站點實施全人健康護理模式及其補充和整合健康 (CIH) 方法（例如正念），有傳聞證據表明，許多 VA 醫療中心面臨挑戰。他們在一篇題為「醫療保健系統在實施補充和整合健康時應考慮什麼：來自退伍軍人健康管理局的經驗教訓」的文章中分享了經驗教訓。在文章中，作者指出了實踐補充與整合健康(CIH)模式時的多項障礙，並提出多種策略，以協助在可能接受或不接受此類實踐的健康系統中成功推行。
正念在生活型態醫學中的應用
在醫學模式中，醫師遵循「首先不造成傷害」的誓言，當不需要轉介至心理健康專家或使用藥物治療時，將正念教育與運用做為第一線的壓力管理方案是合乎邏輯的。由於幾乎沒有證據表明練習和推廣正念會造成傷害，因此慢性疾病的潛在益處超過了不實施正念的危害成本。
正念干預是簡單易用的工具，成本低廉，並且具有改善慢性疾病健康結果的巨大潛力，許多 LM 提供者不僅可能親身遭受這些疾病的困擾，而且可能會在大量患者人群中發現這些疾病。LM 認證要求提供者了解管理壓力的非藥物方法，包括正念和冥想等技巧。認證還要求 LM 提供者學習如何促進授權自我管理技巧，以改善情緒健康和治療憂鬱症。
總體而言，正念技巧能夠在臨床互動中帶來專注、清晰與好奇心，並可改善醫患關係。LM 認證的從業者是有資格的專業人員，經過培訓可以提供正念干預。正念已在美國最大的整合醫療保健組織中使用，基於證據表明其具有改善患者和醫事人員多種慢性疾病（包括壓力）的能力。儘管需要更多的研究來確定正念的所有潛在益處並克服在臨床環境中將正念及其他非藥物技術作為壓力管理初步治療的實施障礙，但已有強大的證據基礎支持其使用，並且幾乎沒有反對的證據。在 LM會議中定期練習和推廣正念技能可能有助於使干預正常化並最大限度地發揮其潛在益處，並使研究人員能夠收集數據，以證明其他潛在的臨床用途。
作者：德克斯特·舒尼(Dexter Shurney)，醫學博士，MBA，公共衛生碩士，美國生活型態醫學會認證醫師
利益衝突聲明：作者聲明在研究、作者身份和／或本文的發表方面沒有潛在的利益衝突。
資助：作者沒有收到研究、作者身份和／或本文發表的經濟支持。
倫理批准：不適用，因為本文不包含任何涉及人類或動物受試者的研究。
知情同意：不適用，因為本文不包含任何涉及人類或動物受試者的研究。
試驗註冊：不適用，因為本文不包含任何臨床試驗。
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